Neexistují nějaké situace, kdy operace bypassu umožní pacientovi žít déle?
Úmrtnost symptomatických pacientů s vážným postižením levé koronární cévy, kteří jsou léčeni léky a nepodstupují operaci, se odhaduje asi na 10 procent ročně. Nebezpečné blokády v této cévě naštěstí postihují jenom asi 5 procent pacientů, kteří se podrobili angiogramu.
Většina studií ukázala u pacientů se silnými bolestmi na prsou lepší prognózu přežití v případě chirurgického přístupu k tomuto konkrétnímu poškození než u léčebného přístupu. Avšak u těch pacientů s postižením levé hlavní koronární cévy, kteří mají jenom mírné potíže anebo vůbec žádné bolesti na prsou, se nepokládá chirurgický zásah za jediný ani nejlepší přístup k problému.
Další situací, kdy se mnoho lékařů domnívá, že operace bypassu může být prospěšná, je vážné postižení všech tří hlavních srdečních cév – důvod je stejný, je jím vysoké riziko úmrtí. Výsledky léčebné terapie z poslední doby však výhody chirurgického přístupu k pacientům s rozsáhlým postižením tří srdečních cév zpochybnily. Další důležitý aspekt, na který bychom neměli zapomínat, uvažujeme-li o chirurgickém zákroku jako terapii při onemocnění levé hlavní koronární cévy a vážného postižení všech tří cév, je ten, že rizika angiografie i operace bypassu se značně zvyšují se zvětšujícím se rozsahem postižení.
I když lékaři široce zastávají přesvědčení, že při vážném postižení levé hlavní koronární cévy a onemocnění tří hlavních koronárních cév je nezbytná operace, existuje i opačný názor vážené skupiny lékařů-vědců, který staví na výzkumech z nedávné doby. Máte-li se, na základě rad svého lékaře, rozhodovat o postupu léčení, měl byste být informován i o tomto oponujícím názoru. Fakta, která zjistili výzkumníci z laboratoří pro výzkum kardiovaskulárního onemocnění při Harvard School of Public Health, ukázala, že i při vážném postižení koronárních cév dává dobrá lékařská péče společně se změnami ve stravě a životním stylu stejné anebo lepší výsledky než chirurgický zákrok.
Sledovaná skupina sestávala z několika pacientů s padesáti až osmdesátiprocentním uzávěrem levé hlavní koronární cévy a z řady pacientů s vážným postižením všech tří cév. Jak jsem se již zmínil, mnozí lékaři by v těchto případech zcela jednoznačně doporučovali operaci bypassu. U těchto pacientů však byla operace odložena. Úmrtnost mezi pacienty byla jenom 1,4 procenta. Vědci tak zpochybnili potřebu operace bypassu dokonce i v těch nejvážnějších případech aterosklerózy koronárních cév. Kritéria pro potřebu operace bypassu jsou ideálně založena na takových příznacích onemocnění koronárních cév, které ohrožují pacientův život a při kterých léky a změna stravy a životního stylu nepřinášejí úlevu, spíše než na výsledcích zátěžového testu a zjištění stavu koronárních cév dodaného angiogramem.
Dr. John A. McDougall, odborník na prevenci a léčbu civilizačních chorob